Cures del nadó a l'estiu

Dra. Pericas López, Núria - 03 Jul. 2017
Cures del nadó a l'estiu

Els nens, sobretot els més petits, necessiten cures especials a l'estiu. El sol i la calor que ens acompanyen i ens acompanyaran els propers mesos poden provocar cremades, cops de calor i deshidratació. A més, no hem d'oblidar les mesures de seguretat en els cotxes, usant sempre els sistemes de retenció adequats a l'edat i pes del nen.


EL SOL:

Una exposició solar excessiva pot causar, a més d'envermelliment i cremades, envelliment cutani precoç, aparició de cataractes oculars, aparició de lesions pigmentàries (per exemple cloasma en embarassades), immunosupressió i, el més preocupant, càncer de pell (del que s'ha vist un augment alarmant de la incidència en els últims anys).

Les radiacions ultraviolades (UV) solars, són les principals responsables dels efectes nocius del sol sobre la pell, que a més són acumulatius i irreversibles. Dins de les radiacions UV estan les UVA, causants sobretot del fotoenvelliment i la immunosupressió; les UVB que són les que causen l'eritema i les cremades; i les UVC, que són filtrades per la capa d'ozó, i serien molt tòxiques per als éssers vius.

Els nens són molt sensibles als efectes nocius del sol. Els nounats, per les característiques de la seva pell, són encara més sensibles a les radiacions solars i la calor. A més, les cremades cutànies abans dels 20 anys d'edat són un factor de risc fonamental per desenvolupar càncer cutani posteriorment.

Les mesures de fotoprotecció són 3:

1- Evitar o disminuir el temps d'exposició, sobretot en les hores centrals del dia a l'estiu (12-17h); buscar llocs ombrejats per a realitzar les activitats a l'aire lliure; i evitar, especialment, l'exposició solar intencionada. Ull, que encara que estiguem a l'ombra, l'aigua i la sorra reflecteixen les radiacions i poden afectar-nos sense ser-ne conscients!

2- Si ens anem a exposar al sol, el millor és usar roba, gorres(millor d'ala que gorres) i ulleres solars. Hi ha teixits que porten factor de protecció UV (FPU). Per exemple, la seda, la llana, el niló i el polièster, tenen major FPU que el cotó, la viscosa o el lli.

3- Fer servir fotoprotectors: substàncies que filtren, reflecteixen, absorbeixen o dispersen les radiacions. Alguns fins i tot poden prevenir i reparar els danys.

FOTOPROTECTORS:
- Físics o pantalles minerals: les radiacions "reboten". Molt segurs i especialment pensats per als nens, perquè donen menys problemes d'intolerància i al·lèrgies. La pell es queda blanquinosa després aplicar-los, per la qual cosa cosmèticament són pitjor acceptats. Però, aquesta característica ens permet adonar-nos de quan cal tornar a aplicar crema (quan es va el blanc).
- Químics: absorbeixen les radiacions i les transformen en energia no nociva. Hi ha diversos, però el TinosorbM o TinosorbS absorbeixen tant les UVA com les UVB. Cosmèticament més acceptables que els físics, però tenen més risc de reaccions de contacte.
- Orgànics: afegeixen agents antioxidants, com les vitamines C i E, carotenoides, polifenols del te verd o isoflavones de soja, oli d'argan ... contraresten els efectes nocius del sol a nivell de l'ADN de les cèl·lules.
Per les característiques de la seva pell, els nounats poden absorbir en major mesura substàncies que apliquem sobre aquesta, per la qual cosa no es recomana l'ús de cremes solars en menors de 6 mesos, i usar-les amb precaució en menors d'1 any.

En general les formulacions pediàtriques no porten perfums ni conservants (innecessaris i irritants) i porten més proporció o únicament filtres físics, sobretot es recomanen els que són a base d'òxid de zinc i diòxid de titani. No obstant això, s'ha demostrat que els protectors que únicament porten filtres físics realment com a màxim arriben a FPS25, encara que en l'etiqueta marqui un FPS superior.
Únicament les formulacions pediàtriques que combinen filtres físics i inorgànics poden arribar a proporcionar un FPS 50, però només es recomanen per a majors de 2 anys.
En nens s'han d'evitar els productes que continguin PABA, oxibenzona i octocrileno.
A més, cal tenir en compte que les locions i esprais són més senzills d'aplicar en nens, i que és millor fer servir cremes que escumes o gels, ja que aquests poden causar sequedat.

I què passa amb la vitamina D?
En la síntesi de vitamina D, la pell té un paper primordial, i es necessita, a més d'una dieta equilibrada, una exposició solar suficient. Però amb 10-15 minuts al dia a l'estiu, amb un a passejada, ja és suficient.

RECOMANACIONS i RESUM:
- Evitar exposició solar directa, sobretot en hores centrals del dia, i especialment, en menors de 6 mesos. Aquesta mesura de protecció és la més important. És més, la millor protecció solar i la més barata és l'ombra.
- Cobrir-se amb roba i barrets adequats. Utilitzar ulleres de protecció solar.
- Protegir-se del sol encara que estiguem bronzejats.
- Protegir-se tot i que el cel estigui ennuvolat.
- No aplicar protector solar en menors de 6 mesos. Si no es pot evitar l'exposició solar a aquests nens, fer servir filtres físics només en zones exposades (cara i mans), usant roba, para-sols i gorres.
- Aplicar el fotoprotector 30 minuts abans de l'exposició solar i de forma generosa. Cal sacsejar abans d'aplicar.
- Aplicar en totes les zones exposades. No ens oblidem de pavellons auriculars, cames i part posterior dels genolls, ¡que també existeixen!
- Hem d'aplicar protector solar no només si anem a la platja, a la piscina o a la neu, sinó sempre que es vagi a realitzar una activitat a l'aire lliure.
- Reaplicar fotoprotector com a mínim cada 2 hores o després de banyar-se, suar o netejar-se amb la tovallola (encara que siguin resistents a l'aigua).
- El FPS ha de ser superior o igual a 30
- Ha de protegir tant per UVB com per UVA i ser resistent a l'aigua (tot i que, tot i així, s'ha de reaplicar)
- L'ús del fotoprotector és per complementar altres mètodes, no per allargar el temps d'exposició.
- Els adults poden utilitzar fotoprotectors pediàtrics, i són els recomanables per a persones amb pells sensibles, atòpiques o al·lèrgiques. En adults millor fer servir fotoprotectors que combinin els diferents tipus de filtres.
- Respectar la data de caducitat del producte.
- És molt important protegir als nens petits, que són més sensibles i estan més exposats, i educar-los perquè adquireixin l'hàbit, per tal de que quan siguin més grandets i independents (i s'escapin de vegades de la nostra supervisió), ells mateixos siguin responsables de seva fotoprotecció. Molt important, tant per a nosaltres com per a ells, donar exemple.
- És fals que si no sentim la calor no ens cremem i que el sol d'hivern o primavera no és perillós.

CALOR I HIDRATACIÓ
Els nens, incloent els nadons, senten la calor igual que els adults, per la qual cosa no hem de abrigar en excés, error del que sovint es peca per creure que són més "sensibles". I és que sí, són més sensibles, però tant al fred com a la calor, de manera que un excés de calor també pot ser perjudicial per a ells.
La calor pot causar en els nadons, des d'una banal erupció anomenada sudamina, a perillosos cops de calor.

La sudamina consistent en petits granets vermells o blanquinosos al davant, cara coll, pit o esquena, que apareix per l’obstrucció de glàndules sudorípares en els nadons. Per evitar-la s'ha d'intentar no abrigar en excés, posar roba poc ajustada i dur a terme una bona higiene, amb bany diari i hidratació amb oli/crema hidratant (evitar les molt espesses i els preparats amb talc perquè poden obstruir encara més les glàndules).

Un cop de calor és una urgència mèdica, ja que pot ocasionar la mort en minuts. Es produeix per una elevació de la temperatura corporal, per excés d'exercici físic o bé, per les altes temperatures. Afecta més a nens que a adults, ja que aquests són més sensibles, sobretot els menors d'1 any.
Una de les causes habituals del cop de calor en els nens és deixar-los dins d'un cotxe al sol, encara que sigui durant pocs minuts. Cada any es produeixen morts de nens per aquest motiu.

Aquí es pot consultar el document informatiu de les Associació Espanyola de Pediatria sobre el cop de calor:

http://www.aeped.es/sites/default/files/dossier_golpe_de_calor.pdf

Com saber si tenen calor? Els nounats poden tenir els peus i les mans fredes sense que això indiqui que realment en tenen, pel que és millor tocar-los-hi la part superior de l'esquena, per dur a terme una valoració més exhaustiva. Que els suï el cap i/o el coll, sí que indica que tenen calor. Vestir-los amb peces no gaire ajustades, de fibres naturals com el cotó o el lli i de colors clars, ajudarà al fet que estiguin més frescos. Així com les mateixes peces que faria servir un adult per a la temperatura, o com a molt una capa més.

La temperatura ambiental ideal per al nadó està al voltant dels 22-24ºC, com per als adults. Per a mantenir la casa a una temperatura confortable es pot fer servir l'aire condicionat, sense exposar al nadó directament al raig d'aire, i tenint en compte que, com que aquest es ressecarà, cal anar ventilant a estones la zona perquè no s'irritin les vies respiratòries del petit. El mateix passa al cotxe, on és aconsellable fer servir l'aire condicionat per no tenir calor, però es recomana parar de tant en tant a l'ombra, obrir finestres a estones i oferir aigua sovint al nen.
És molt important mantenir al nadó hidratat, ja que són més vulnerables a la deshidratació que els adults. No cal administrar aigua als nadons alimentats amb lactància materna a demanda , però sí que poden necessitar augmentar la freqüència de les preses. Els que prenen biberó poden necessitar prendre aigua mineral entre preses. Si ja ha començat a menjar altres aliments s'ha d'oferir aigua mineral després de les preses i entre aquestes, encara que si, tal com es recomana durant el primer any, fan pit abans o després dels àpats, és possible que rebutgi l'aigua perquè no la necessiti. A mesura que mengi més sòlids beurà més aigua. Cal fer èmfasi que "aigua" és "aigua", no infusions, sucs o altres begudes ensucrades.

ALIMENTACIÓ:
Amb la calor, pot ser que els nadons, igual que els adults, tinguin menys gana i mengin una mica menys del que mengen habitualment. És normal i no cal forçar-los a que mengin més del que volen. El que no s'ha d'oblidar és que l'alimentació sigui variada i equilibrada. Pot menjar més vegades al dia menys quantitat, i sobretot, cal mantenir-lo ben hidratat. Els que únicament fan pit, com hem dit, probablement necessitaran preses més freqüents.

Un altre aspecte important a tenir en compte a l'estiu, és que, amb la calor, cal prestar especial atenció a la conservació i manteniment de la cadena del fred dels aliments, així com extremar la higiene en la manipulació i preparació, ja que són més freqüents les intoxicacions alimentàries. En aquest sentit, per als que prenen llet de fórmula, és millor no portar preparats els biberons, ja que amb la calor, la llet tendeix a fer-se malbé abans.


SEGURETAT A LA PISCINA i LA PLATJA:

Cada any, i per desgràcia, la incidència va en augment, moren nens per ofegament, sobretot en piscines, a causa d'un moment de distracció. En nadons és menys freqüent, ja que es mouen menys, però atenció amb els que ja gategen o caminen, que no són conscients del perill.

Per aquest motiu cal recordar que, tant si anem a la platja com a la piscina, al arribar cal posar-los-hi els maneguets o el sistema de seguretat (homologat, que compleixi les mesures de seguretat europees i amb l'etiquetatge que expliqui correctament les mesures de seguretat) que vulguem usar i comprovar que estigui en bones condicions.
I sobretot, no deixar de vigilar-los ni dins ni fora de l'aigua (vigilar caigudes i cops amb la vorada).
En piscines particulars es recomana posar dispositius que impedeixin que els més petits s'acostin a l'aigua. A les comunitàries, es recomana situar-nos on és el socorrista i acudir-hi en cas d'emergència. També és una bona mesura treure joguines cridaneres de l'aigua i separar-les de les vores per a evitar que els nadons s'acostin a agafar-les.
Que els nens aprenguin a nedar des de petits és molt important, però que sàpiguen nedar no ha de fer que ens relaxem, ja que es poden cansar o creure que poden fer coses que no poden.

A més, a la platja o piscines molt concorregudes, col·locar-los-hi una polsera de seguretat amb el telèfon dels pares no està de més.

Idealment tots els pares, i la població en general, haurien d'estar entrenats en les tècniques de reanimació cardiopulmonar bàsiques.


SEGURETAT A L'AUTOMÒBIL:

A l'estiu també augmenten els desplaçaments en cotxe. Els nens fins a 1 any o 10 kg de pes han d'anar en cadiretes homologades del grup 0 en sentit contrari a la marxa i en els seients del darrere (com tots els menors d'edat que facin menys de 135 cm). Si s'ha de posar la cadireta al seient del copilot perquè no es pot posar al darrere (si el vehicle no disposa de seients darrere, aquests seients es troben ocupats per altres menors d'edat en les mateixes condicions o no és possible la instal·lació en tots els seients dels sistemes de retenció, perquè el cotxe és petit i no hi caben les cadires), cal recordar desconnectar l'airbag d'aquest costat.