Cas clínic: Vasectomia sense bisturí

Dr. Bonet Palau, Isidre - 13 Dec. 2012
Cas clínic: Vasectomia sense bisturí

La vasectomia sense bisturí(VSB) va ser desenvolupada el 1974 pel Dr. Li Shunqiang a la província de Sichuan, Xina. És una tècnica segura i mínimament invasiva amb un percentatge molt menor de complicacions respecte a la vasectomia convencional. Va ser introduïda per primera vegada en la comunitat mèdica occidental el 1985 pel Dr. Marc Goldstein del Cornell Medical Center – New York Hospital.


Actualment, és el procediment recomanat com el millor (Gold Estàndard) per l’Associació Americana d’Urologia. La vasectomia sense bisturí requereix dos instruments especialment dissenyats pel Dr. Li per practicar-la:

1. Pinces de fixació extracutànies d’anell:

El cirurgià utilitza la punta roma anellada d’aquest instrument per agafar i fixar el deferent per fora de l’escrot. Té un disseny especial que prevé les lesions de la pell escrotal. Quan la pinça es tanca, la pressió sobre l’escrot és mínima i s’eviten les lesions a l’escrot. La mida usual per a l’home europeu és de 3.5 mm.

2. La pinça afilada de mosquit:

Semblant a una pinça de mosquit, excepte que les puntes són molt afilades i la cara interna no és serrada. S’utilitza com una agulla que punxa la pell escrotal i practica un orifici a través del qual es traurà el deferent. També s’utilitza per dissecar el deferent.

La resta d’instrumental necessari és el de petita cirurgia. Una xeringa de 10 ml amb una agulla del 25 o 27 que servirà per introduir l’anestesia a la pell i per fer el bloqueig anestèsic selectiu dels nervis que envolten el deferent. Unes tisores rectes s’usaran per seccionar el deferent o les lligadures. També s’utilitzaran una pinça de dissecció i un bisturí elèctric o un cauteri tèrmic de piles.

És recomanable que el pacient es rasuri l’escrot i la base del penis el dia anterior a la cirurgia, que no prengui salicilats des de 10 dies abans. La pell es desinfectarà amb una solució antisèptica calenta. És important treballar en un quiròfan a temperatura ambient entre 20 i 25 graus la qual permet la relaxació de la regió operatòria, que el fred i/o l’ansietat contrauen.

La vasectomia sense bisturí tindrà un sagnat pràcticament nul, sense dolor durant l’operació i mínimes molèsties postoperatòries. El 80% dels metges nord-americans que practiquen vasectomia sense bisturí confirmen aquestes asseveracions. A més, assenyalen que la intervenció pot realitzar-se un 50% més ràpida que la tradicional. El percentatge de complicacions d’aquesta és del 0,4%, mentre que en la vasectomia tradicional arriba al 3,1%.

És important per als operats que aquesta cirurgia no obligui a realitzar sutures cutànies, perquè la ferida cicatritza espontàniament en unes 72 hores.

Pensem que és anecdòtic recordar que el primer curs de formació en vasectomia sense bisturí a Europa, tingué lloc a Barcelona el 1994.

COMENTARIS

Aquesta vasectomia és un dels mètodes més senzills, ràpids i efectius d’assegurar una contracepció permanent, perquè és el millor mètode per aconseguir l’esterilització definitiva de l’home. Podem resumir la seva bondat assenyalant que no hi ha incisió; que no es posen punts de sutura; que és una intervenció més ràpida que la tradicional; que la recuperació és també més ràpida; que les possibilitats de complicacions són molt poc probables; que sens dubte provoca molt poques molèsties; i per últim que té igual efectivitat que la tradicional. En 15 dies és impossible localitzar l’orifici de la vasectomia.